儿童刷牙问题大永康，看这一篇就够了

是什么导致蛀牙

导致蛀牙的最主要原因是细菌，虽然饮食习惯，遗传因素也有一定关系，但只要能清洁干净牙齿，就会大大降低长蛀牙的可能性。

因此，不想孩子长蛀牙，家长最应该做的是帮孩子好好清洁牙齿。

应该从何时帮宝宝刷牙

美国和澳洲的牙科学会，香港卫生署，都建议在婴儿出生几天后，就开始用干净的湿纱布帮他们清洁口腔，早晚各一次，既可以帮宝宝养成良好口腔习惯，也能减少日后对刷牙的抗拒。

当婴儿第一颗牙萌出后，就要用软毛，小刷头牙刷代替湿纱布，开始帮孩子刷牙。

需要用牙膏吗？含氟牙膏？无氟牙膏？

在这个问题上各国的观点可以分为两个派别：

出牙后就使用含氟牙膏，

代表国家：美国、英国

有很强的证据支持，给低于6岁的孩子用含氟牙膏可以有效预防蛀牙。并且，要达到有效的保护，牙膏中的氟浓度不能过低。过度强化氟的风险，造成了误导，使得很多父母对氟感到害怕，不敢给孩子用含氟牙膏，这是没有必要的。

有一个在欧洲做的横断面研究发现，在一岁前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3岁后再使用含氟牙膏的孩子，在五岁时，更少出现蛀牙。

英国：

所有的婴儿，在长牙后，三岁前，都应该每天两次，用米粒大小的牙膏量来刷牙。牙膏中的氟含量不可低于1000ppm。

在三岁后，用豌豆大小的牙膏量刷牙，并且儿童用的牙膏中的氟含量提升到1350-1500ppm。

美国：

因为牙膏中的氟浓度需要足够高才能够起到保护牙齿的效果，美国FDA要求牙膏含有1000 ppm-1100ppm的氟（包括儿童牙膏也是）。但是要严格控制儿童牙膏的用量。

2007年，美国妇幼健康局组织了一次专家会议，建议2岁以下，有高蛀牙风险的孩子，用米粒大小的含氟牙膏。在美国，这个没有低氟牙膏销售的国家，米粒大小的含氟牙膏中含有多少氟呢？如果孩子早晚刷牙，把牙刷上的牙膏全部吞服了，相当于摄入了0.08毫克的氟，远远低于可能引起氟斑牙风险的摄入量（可能引起氟斑牙风险的摄入量为：每天摄入每公斤体重0.05-0.07毫克的氟，相当于一个10公斤重的1岁左右的儿童，每天摄入0.5-0.7毫克的氟）。

原本美国的建议和澳洲、加拿大（这两个国家不赞成太早使用含氟牙膏）差不多，但在2014年后，美国采纳了英国的建议。具体如下：

从第一颗牙萌出开始使用含氟牙膏，3岁前用米粒大小的牙膏；

3-6岁时，用豌豆大小的牙膏用量。

美国作出这种改变的主要理由是，儿童蛀牙发病率高，建议的牙膏用量即使吞服也很安全。

下图A中为米粒大小的牙膏量，B为豌豆大小的牙膏用量：

图片来源：Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15

不建议过早使用含氟牙膏。

代表国家：澳洲、加拿大、香港

有研究发现，儿童在早期使用含氟牙膏有出现氟斑牙的风险，一方面孩子的牙齿比成人更容易受到氟的影响，另一方面，由于太小的孩子不会吐牙膏，导致吞服了牙膏中的氟。

也有研究表明，六岁以下的儿童，如果每天吃下去了大于等于豌豆大小的含氟牙膏，可能导致轻微的氟斑牙。

澳洲：

考虑到氟对牙齿的保护作用和危害的平衡，澳洲政府的建议是：18个月以下的儿童不应使用牙膏；18个月以上到5岁使用豌豆大小的，儿童专用的低氟牙膏，比如Dr.Bee含氟牙膏为100ppm，含氟量很安全，适合3岁以下宝宝使用；3-6岁孩子可以使用狮王儿童牙膏，含氟量为950ppm，6岁或以上的儿童可以使用普通的含氟牙膏。

加拿大：

加拿大建议儿童在3岁后再使用含氟牙膏，对于高蛀牙风险的孩子从一开始出牙就使用含氟牙膏。

香港：

香港卫生署的建议是，最初为孩子刷牙时，暂时不用牙膏，当孩子两岁后，并且懂得会吐出来后，可以开始使用儿童含氟牙膏。

吞牙膏要不要紧

如果你给宝宝使用的牙膏的量是适宜的，那么即使吞服了也是安全的。不过，美国、澳洲、香港、英国的官方建议都是：

鼓励孩子将牙膏吐出来，但不要用清水漱口

英国NHS和澳洲政府建议：

鼓励孩子吐出牙膏泡沫，但不要用清水漱口，因为这样做会将抹在牙齿上的氟带走。之所以使用含氟牙膏，为的就是能够利于牙膏里的氟，抹在牙齿上，让牙齿更坚固，从而预防蛀牙，都用清水反复漱口冲走了这些氟，那用含氟牙膏的意义是什么？

美国牙科学会的建议：

对于6岁以下的孩子，父母一定要监督孩子刷牙，孩子3岁前确保他们用的牙膏量不超过米粒大小。对于3-6岁的孩子，监督他们的牙膏不超过豌豆大小，并且提醒他们不要吞牙膏。

选什么牙刷

重要的是选小刷头，软毛牙刷，至于手动还是电动，只要掌握了正确的额刷牙方法，其实差别不大。

在牙刷的选择上，各权威机构的建议都很统一，毋庸置疑。

电动牙刷也许能提高孩子的刷牙兴趣，但重点还是小头软毛牙刷，家长能够掌握正确的刷牙方法，并帮助孩子刷牙。

正确的刷牙方法是关键中的关键

无论是用电动牙刷还是手动牙刷，你都需要掌握正确的刷牙方法。电动牙刷刷牙效率更高，仍然需要你把牙刷以适合的角度，放到恰当的位置。如果你选择普通牙刷，正确的刷牙方法就显得更加重要了。

推荐的最多的刷牙方法是，改良的巴氏刷牙法，其次是巴氏刷牙法和冯尼氏法（Fones technique ）。

把牙刷放置在牙龈沟处，牙刷刷毛放置在牙齿与牙龈交界的牙颈部，覆盖一点点牙龈。倾斜45度，轻轻向牙龈沟处施压，力度以牙刷刷毛前端1/3稍微弯曲为宜。

每个牙齿的每个牙面都要刷

牙面、舌面都要刷（图1-3）：以2~3颗牙为一组，左右小范围震颤。注意不要用力横刷，那样很容易造成牙齿楔状缺损——缺损呈“>”形，在靠近牙龈出出现一条条小沟。

前牙的舌面（图4）：把牙刷竖起来，使用牙刷前半端刷，上下颤动。

牙的咬合面 （图5）：刷毛垂直放置在牙面上，前后来回刷。

最后，别忘了刷一刷舌头，舌头上可是细菌密布啊。这样做可以帮助你保持清新的口气。

改良的巴氏刷牙法就是在巴氏刷牙法的基础上，增加了一个步骤：

在按照巴氏刷牙法，45度刷过牙龈沟后，用刷毛把牙齿都从牙龈沟处往牙齿的咬合方向扫一遍（即每当刷完2、3颗牙的牙龈沟后，再上牙往下，下牙往上扫一遍）。

 如果还是不太清楚的可以看这个改良的巴氏刷牙法示范视频：

 这种方法简单易学，可以按摩牙龈，清洁牙龈上的菌斑，避免伤害牙龈，比较适合用于儿童。

牙菌斑最容易从牙龈沟处开始出现，而不是牙齿咬合处。所以从牙龈沟处开始刷，然后划小圈，把牙菌斑从牙龈沟带走。舌侧水平前后运动。

孩子适合哪种刷牙方法

和成人的刷牙方法一样，各个机构推荐的方法不同。但推荐得最多的方法仍然是改良的巴氏刷牙法，巴氏刷牙法，和冯尼氏刷牙法（画圈刷牙法）。

美国牙科学会推荐的儿童刷牙的方法是巴氏刷牙法。如果可以，最好还是采用改良的巴氏刷牙法，这是目前普遍认为最有效的刷牙方法。

Smita P等人（2014）做了一个关于儿童刷牙方式的研究，邀请了180名6-8岁的儿童参与。研究对比了横着刷（horizontal scrub）, 划圈刷（ Fones）和改良巴氏刷牙法（modified Bass）三种刷牙方法，结果显示改良巴氏刷牙方式最有效 【13】。

Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga

J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116. 

对于低龄儿童，若不配合巴氏刷牙法，可以使用圆弧刷牙法，也就是打圈圈的方式，圆弧的横径应较宽。

孩子的牙应该由大人来刷

通常在7-9岁以后，孩子才能够很好地完成刷牙，在这之前都应有家长帮孩子刷牙。

如果孩子感兴趣学习刷牙，你可以先让孩子自己刷，然后再帮助孩子刷一遍。

帮孩子刷牙至7岁，并在孩子10岁前，都需要家长监督刷牙。

应该鼓励孩子自己刷牙，但是，在他们7、8岁前，他们并不具备用牙刷有效地刷牙的技能。在你孩子能够用牙刷前，你帮孩子每天早晚两次刷牙非常重要。

由于孩子的手部肌肉尚在发育中，刷牙的技巧还未能完全掌握，为了确保孩子的牙齿能够刷得干净，家长需要每晚帮他补刷一次。

帮孩子刷牙的细节问题

让孩子背朝你躺在你腿上，脸朝上。这是帮她刷牙的最好姿势，这样你可以看清楚孩子的牙齿，方便操作。

也可以让孩子躺在床上或者沙发上，你处在他头顶的方向，从后面帮她刷；当孩子大一点，你们还可以站在镜子前，你站在孩子身后，帮助孩子刷。

重点是，选择你们认为舒服的姿势，并且你一定要能看见孩子的牙齿。

这是一段给孩子刷牙的教学视频：

“两    次”

刷牙次数过多或刷牙太用力，会损伤牙齿及牙龈组织，建议每天不要超过3次。

美国牙科协会建议，每天早、晚用含氟牙膏刷牙两次，每次至少两分钟。研究表明，刷牙时间不足两分钟是口腔卫生不好的主要原因之一。

“餐前刷牙，餐后漱口”

早餐前刷还是早餐后刷呢，你有没有纠结过这个问题？哈哈，我觉得这个问题好有趣。

首先应该搞清楚，我们刷牙的目的是清除牙菌斑还是清除食物呢？

刷牙的主要目的其实是刷走牙菌斑。

先刷牙后吃饭：

细菌利用食物会代谢产生酸，这些酸会导致蛀牙。口腔中的唾液可以中和一部分酸，但是夜里唾液分泌很少，细菌却在漫长的夜晚里嗖嗖地增加，如果不刷牙，细菌能够迅速地利用早餐在我们口腔里留下的残渣，代谢产生大量的酸素。

研究表明，进食后几乎立即就能产生酸，对牙齿造成“威胁”。因此“预防”性清除牙菌斑可能更有效的。并且，刷牙时不仅仅清除了牙菌斑，还会在牙齿上附着上薄薄的氟层，可以帮助牙齿抵抗酸性物质的侵蚀。

先吃饭后刷牙：

如果在早餐后刷牙，酸化反应已经发生了，当口腔的PH值低于了5.5，牙齿表面组织已经被软化了。这时候再刷牙，反而可能在早餐的食物已经造成一定侵蚀的情况下，再进一步导致牙齿矿物成分流失。这时候刷牙，牙膏中的氟保护牙齿的效果将大打折扣。

不过，实际的情况会更复杂得多，口腔中的PH值的变化取决于食物的种类，早餐前还是后刷牙，还取决于个人的生活习惯，早餐前刷牙可能影响到早餐食物的口味。有的机构建议餐后不要马上刷牙，特别是那些容易引起口腔PH值迅速下降的食物，比如果汁，等20-60分钟，让唾液综合了口腔中的部分酸，让口腔的PH值上来后，再刷牙。而有的机构建议餐前刷牙，餐后漱口。

遗憾地是目前还没有足够的科学证据明确 餐前还是餐后刷牙对牙齿健康更有利。不过有一定证据表明在餐前刷牙（酸化反应前刷牙），比在餐后刷牙可以减少牙齿的矿物损失，但临床和公共卫生证据都非常不足，还不能下结论。

其实，更加现实的问题是，很多人根本做不到一天两次，并用有效的方法（比如改良巴氏刷牙法）来刷牙。比起纠结早餐前刷牙还是早餐后刷牙，刷牙是更重要的，而不是早餐前或者早餐后刷。对于儿童而言，更是如此，与其纠结完美的方法，不如先行动起来，父母坚持每天帮孩子刷2次牙，或者监督孩子一早一晚认真刷牙2次。

一定要帮孩子用牙线

只是帮孩子刷牙还不够，刷牙没有办法彻底清洁牙齿缝隙，只要孩子萌出两颗牙齿，有了牙缝，就需要帮孩子用牙线啦。

牙线能够有效清洁牙齿缝隙，避免牙缝长蛀牙。

愿每个小朋友都能拥有珍珠般的闪亮笑容

参考文献

Charlotte W. Lewis. Fluoride and Dental Caries Prevention in Children. Pediatrics in Review Jan 2014, 35 (1) 3-15; DOI: 10.1542/pir.35-1-3

Jack Toumba. Tooth brushing before or after breakfast? European archives of Paediatric Dentistry. page: 107

Smita P. Patil, Prashant B. Patil, and  Meena V. Kashetty. Effectiveness of different tooth brushing techniques on the removal of dental plaque in 6–8 year old children of Gulbarga. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 May-Aug; 4(2): 113–116. 

Department of Health. Government of Western Australia. Brushing your child's teeth. http://healthywa.wa.gov.au/Articles/A_E/Brushing-your-childs-teeth

NHS. Looking after your baby's teeth.http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/looking-after-your-infants-teeth.aspx

来源：夏天的陈小舒（Shu_DrChen）